試管寶寶的幸福約定♥

反覆性流產(Recurrent Pregnancy Loss)指的是懷孕婦女連續流產達3次以上，而其中約有1%的孕婦便有此問題。若在經過基礎的不孕症檢查，如輸卵管攝影、子宮內視鏡、子宮頸細菌培養及披衣菌檢測等，在植入染色體正常胚胎後卻反覆的沒有著床，或是著床失敗這時候就可能是胚胎與內膜間的交互作用出現了問題。

母體(子宮內膜)與胚胎間的交互作用一直是在生殖醫學界非常重要且複雜的議題。對於母體來說，胚胎本身是個外來的物質，胚胎要能夠順利著床，就必須與子宮內膜達成一個平衡的交互作用。而這個交互作用即是透過母體的免疫細胞來進行調控執行。一旦這個平衡被打破，胚胎很有可能就會被當作外來的物質，而進一步地被清除，導致無法著床或是流產的情形發生。隨著醫學的進步，在胚胎準備著床期間，母體的子宮內膜會進行複雜的免疫調節機制，而這些機制的啟動，與許多免疫細胞的活化及激素的分泌都有相當大的關係。這一大群免疫細胞包含如：輔助型T1/T2細胞(T1/T2 helper cells)、調節性T細胞(regulatory T cells)、自然殺手細胞(NK cells)與巨噬細胞(macrophage)等。透過這些細胞的免疫調控，可達成局部免疫抑制的效果，讓子宮內膜可以接受胚胎。

因為不能直接分離出子宮內的免疫細胞，故有學者利用離心的方式分離周邊血疫中的單核細胞(peripheral blood mononuclear cells, PBMC)來進行研究，將這些單核細胞注射進子宮腔，是否能夠達成調控內膜的免疫反應。而根據此項理論，在2017年台灣生殖醫學年會中，發表了一篇題為「在重複著床失敗的病人子宮注入新鮮自體周邊血液單核球細胞可以降低冷凍胚胎植入後流產機率」的研究。

在此篇研究中，研究團隊利用離心的方式將周邊血液的單核球細胞分離後，在植入前注入患者子宮腔，再觀察後續的臨床結果。結果顯示，有注入PBMC的組別，分別在臨床懷孕率(39.2% vs. 23.1%)及著床率(25.4% vs. 13.5%)均有顯著的比未注入PBMC的組別來的高；此外，在流產率(5.4% vs. 12.3)的部分，有注入PBMC的組別流產率也顯著較低。

此項研究最主要的臨床結果，正向的支持了透過注入免疫細胞的過程，可以減少反覆性流產患者的流產率。雖然目前對於此方法並未有確切的免疫生理機轉能夠支持。但若能透過更進一步的研究及實驗，相信在未來可以為免疫調節障礙所導致反覆性流產的患者帶來新的福音。

文/胚胎師Ivan

圖/http://www.taopic.com/tuku/201701/1118922.html