試管寶寶的幸福約定♥

目前試管嬰兒療程中，排卵前(濾泡後期)子宮內膜厚度7mm被認為是子宮內膜接受胚胎能力的分界點，先前許多研究指出當內膜小於7mm會導致後續的低懷孕率以及低活產率，因此許多醫生依照內膜的厚度決定是否進行胚胎的植入。先前的研究大多評估了濾泡後期(雌激素作用階段)子宮內膜的厚度與懷孕率的相關性，鮮少有研究關於黃體期植入當天子宮內膜厚度與懷孕率的相關性。

加拿大生殖中心團隊於Fertility and sterility 2019年9月所發表的paper中提及，以HRT(Hormone Replacement Therapy, 荷爾蒙補充治療)準備的解凍胚胎植入週期中，團隊測量了濾泡後期和黃體期(植入當天)的子宮內膜厚度，並計算兩次測量之間的子宮內膜厚度變化與後續懷孕率的關聯性。

團隊依照子宮內膜厚度的變化，將療程中的女性分為兩群：

1.在植入當天內膜變薄變緊(compaction)

2.植入當天內薄沒有變薄以及有增加的人

並比較這兩群女性在後續持續懷孕率的差距，當子宮內膜厚度減少變薄(compaction)5%,10％,15％和20％與沒有compaction的女性的持續懷孕率相比較發現，子宮內膜厚度compaction的女性後續懷孕率較好，此外，本團隊將子宮內膜厚度的變化平均分成四群，在子宮內膜厚度變化以及持續懷孕率的長條圖結果下，明顯觀察到植入當天子宮內膜越compaction(緊實變薄)，其後續的持續懷孕率是越好的（如下圖）。

子宮內膜厚度變化以及持續懷孕率的關聯性。縱軸為子宮內膜厚度變化的四分位數；橫軸為持續懷孕率百分比。黑格子為懷孕的百分比；白色格子為沒有懷孕的百分比。

Q1：子宮內膜厚度compaction(變薄)最多。Q4：子宮內膜厚度增加最多(no compaction)。

 原因是在黃體素的浸潤之下，子宮內膜會透過黃體素的作用，刺激子宮內膜中腺體變得彎曲、螺旋動脈的增生，促使子宮內膜變得緊實，另外黃體素也促進腺體中肝糖小泡的累積以及建立免疫系統，開啟子宮內膜的著床窗口以利胚胎進行著床。

此篇研究觀察到子宮內膜厚度在濾泡後期到黃體期(植入當天)中的內膜厚度的變化，可以作為預測後續的持續懷孕率，當子宮內膜變薄變緊實的人群中，其後續持續懷孕率較高，若未來能透過子宮內膜厚度變化以及搭配子宮內膜接受性分析檢查(ERA)，將更能落實精準植入，提高其懷孕率及活產率。

參考資料：

1.Haas J, Smith R, Zilberberg E, Nayot D, Meriano J, Barzilay E, Casper RF. Endometrial compaction (decreased thickness) in response to progesterone results in optimal pregnancy outcome in frozen-thawed embryo transfers. Fertil Steril . 2019;112:503-9.

2.Liu, K.E., Hartman, M., Hartman, A., Luo, Z.C., Mahutte, N. The impact of a thin endometrial lining on fresh and frozen-thaw IVF outcomes: an analysis of over 40000 embryo transfers. Hum Reprod. 2018;33:1883–1888

3.植入當天內膜變薄會影響懷孕率嗎?