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隨著生殖技術已日趨進步及成熟,卵子及胚胎的品質一直為受矚目的焦點,卵子的品質主要關係到後續囊胚的形成,而品質也反應在卵子的外觀型態,型態異常大多可分為兩類:第一類、細胞質內的異常(cytoplasmic abnormality),一般可分為七類,包括細胞質的顏色、是否顆粒化(granularity)、是否均質,空泡(Vacuoles)SER clusters(SERc)折射體(refractile body);第二類、細胞質外的異常(extracytoplasmic abnormality),包括PVS大小、透明帶(zona pellucida)的顏色及卵的形狀,本篇主要欲分享的主角之一為卵子的內質網(Smooth endoplasmic reticulum, SER)產生群聚而形成的群聚體(SER clusters),透過顯微鏡的觀察,可以看到內質網群聚體是一種充滿液體的空泡,此現象的成因及是否真正會影響胚胎發育至今仍未有明朗的答案。

透過年會的分享,作者收案2013年3月至2017年的個案數為92位病患,107個cycle中得到1411顆MII的卵子,其中有62顆卵子具有SERc,1349顆卵子不具有SERc,後續進行採樣並進行胚胎著床前染色體的篩檢(Preimplantation Genetic Screening, PGS)的囊胚數量為489顆,透過回溯性資料收集作者想要探討的主題有二:1、M II卵子的型態與胚胎染色體正常的比率是否有關係。2、MII卵子是否具有SER clusters與使用顯微受精(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)後其胚胎發育狀況。

實驗設計如下:

一、個案條件分述如下表:

  No. Mean
Patient 92 -
Cycle 107 -
Age - 38.59
AMH(ng/ml) - 4.47
E2 on trigger day(pg/ml) - 1612.95
P4 on trigger day(ng/ml) - 1.21
No.of oocytes retrieved 1748 16.3(per cycle)
No.of MII oocytes retrived 1411 13.19(per cycle)
Fertilization rate(per MII oocyte) 1028 72.86%

二、各卵子異常型態的發生率如下:

  N Incidence(%)
Cytoplasmic granularity 47 9.6%
Resistance of ZP 24 4.9%
SERC 23 4.7%
Abnormal shape 17 3.5%
Abnormal PB 13 2.7%

實驗結果得知,卵子的型態是否異常與其後續胚胎染色體是否正常的比率並無統計學上的意義,結果如下表:

三、卵子異常型態與胚胎染色體是否正常相關比率:

  Oocyte dysmorphism
with Eu.(%)
Oocyte w/o 
dysmorphism with Eu.(%)
Odds ratio P value
Cytoplasmic granularity 18/47(38.3) 158/442(35.7) 0.89 0.79
Resistance of
zona pellucida
6/24(25) 171/465(36.8) 1.74 0.242
SERC 9/23(39.1) 168/466(36.1) 0.87 0.764
Abnormal shape 3/17(17.6) 174/472(36.9) 2.73 0.105
Abnormal polar body 6/13(53.8) 169/476(35.5) 0.47 0.240

此外,雖然MII卵子具有SERc時在2PN階段發育遲滯的比率較高,但兩組於第三天、第五天的好胚胎率無顯著差異,其研究結果如下:

四、MII卵子是否具有SER clusters與使用顯微受精(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)後其胚胎發育狀況:

 A.

MII oocytes
(n=1411)
SERC(+)(n=62) SERC(-)(n=1349) P vaule
Age 37.3 39 0.042
Arrest at 2PN 20/32.3% 263/19.5% 0.014
Arrest at D5 17/27.4% 572/42.4% 0.121
Blastocyct formation 25/40.3% 514/38.1% 0.725

B.

PGS(489) SERC(+)(n=23) SERC(-)(n=466) P vaule
Age 37.3 39.0 0.042
Good day3 5/21.7% 150/32.2% 0.293
Good day5 16/69.6% 285/61.2% 0.419
Euploidy 9/39.1% 168/36.1% 0.764

參考資料:2017 TSRM, Metaphase II(MII)human oocyte dysmorphisms do not affect the euploid rate of the blastocysts

圖片來源:https://twitter.com/dharammegha/status/551393055815630850

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