「快來不及了、就快搭不上這班列車了…」,想必大家一定都經歷過趕搭列車的焦慮與匆忙,在求子這條路上,也有一群人在趕時間,面臨著卵巢功能衰退、高齡無子的時間壓力,如果把懷孕生子比喻作一輛列車,小於35歲是第一班車,那麼40歲以上的高齡婦女就是這末班車,非到萬不得已,別搭這末班車,除了不一定趕得上以外,更別提趕上之後,車況、意外也多,大於43歲的婦女容易遇到8個意外,反應不佳、提早排卵、空卵泡、卵子良率低、受精率低、異常受精、胚胎不分裂及停止生長,若想要嘗試自卵試管嬰兒,就必須要在這條時間警戒線前趕緊做人生子,但是現代人生活忙碌,有些人甚至是遠洋前來求助,要在極短的時間內一圓天倫之夢,談何容易!

常規試管嬰兒療程必須在濾泡期早期給予促排刺激,經由藥物或針劑補充卵泡發育所需的荷爾蒙,讓多顆卵泡得以成熟,最後挑選到一顆好胚胎植入,這樣有效的方式已行之有年。然而有些人受限於時間壓力,甚至連一個月的時間也沒有,癌症患者由於化療、放療影響,無法在治療期間正常生兒育女,此時必須借助「隨機療程(random start protocol)」之手,國外的研究指出,女性這同一月經週期中,其實會有2至3波卵泡群發育,只是受限於週期性荷爾蒙,只會有一次排卵機會,若在濾泡期晚期、黃體期給予促排刺激,也能收集足夠的卵子數,趕在癌症治療前,保存這些生育的種子。同理,高齡求子、卵巢早衰或海外求診的客戶經常受苦於時間安排、請假不易,此時就必須借助隨機療程爭取時間。送子鳥生殖中心收集了2016到2017年的個案,分成常規療程與隨機療程兩大族群,去比較這兩大族群在微刺激、溫和刺激、強刺激促排療程所取出的卵子中,其熟卵率、受精率、囊胚率有無顯著影響,以下為統計分析結果:

 

強刺激

溫和刺激

微刺激

 

常規療程

隨機療程

常規療程

隨機療程

常規療程

隨機療程

Cycle

1108

23

362

20

199

43

熟卵率%

72.2

87.2

78.9

85.1

79.1

88.6

受精率%

79.5

73.9

88.9

69.6

100

84.6

好胚胎率%

63.3

58.3

70.5

68.8

71.7

81.8

囊胚率%

64.2

54.2

55

62.5

58.5

36.4

為了避免年齡、卵巢功能等因素干擾,也比較分析這兩大族群的年齡、AMH及AFC是否有顯著差異,以下為統計分析結果:

 

結果顯示隨機療程的熟卵率、受精率、好胚胎率及囊胚率與常規療程均無顯著差異,證明隨機療程的成效與常規療程無異,提供這些高齡卵巢衰退或海外求診的客戶另一種選擇。

在生育年齡漸長的現代社會,未來會有更多人在時間這條賽道賽跑,隨機療程可以幫助更多高齡、時間安排彈性差的客戶不再受限於月經週期天數,隨時起跑,盡早抵達求子終點線。


 

強刺激

溫和刺激

微刺激

 

常規療程

隨機療程

常規療程

隨機療程

常規療程

隨機療程

Cycle

1108

23

362

20

199

43

年齡

34.4±6.6

36.7±5.8

38.5±4.2

39.6±4.41

39.4±4.3

40.6±4.3

AMH

5.4±4.5

4.4±4.2

1.1±0.8

1.1±0.9

0.8±0.6

0.7±0.4

AFC

11.6±6.1

10.6±4.1

3.9±2

3.6±1.9

2.4±1.1

1.9±1.1

卵子數

16.1±10.8

11.6±8.5

3.1±2

2.4±2.6

1.4±1

1±1

熟卵數

12.3

10.1

2.4

2.0

1.1

0.9

                                                                                                                               

參考資料

●送子鳥生殖中心統計資料

●https://www.e-stork.com.tw/article/view/13663 (求子時間賽 隨機試管療程抵終點)

●2017 TSRM annual meeting: Random start revealed comparable outcomes with the conventional ovarian stimulation in infertile women (Oral presentation-13)

●Follicular versus luteal phase ovarian stimulation during the same menstrual cycle (DuoStim) in a reduced ovarian reserve population results in a similar euploid blastocyst formation rate: new insight in ovarian reserve exploitation. Fertil Steril. 2016 ;105(6): 1488–1495.

圖: https://store.25togo.com/products/migrantbird-clock_-_c?variant=30943277066

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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