排卵障礙(Ovulation dysfunction)是女性不孕症最常見的原因之一,其中又以多囊性卵巢症候群(Polycystic ovarian syndrome;PCOS)佔大宗,其致病機轉尚未探究清楚,所以稱為症候群(Syndrome),目前在醫學上則將其歸為代謝性疾病(Metabolic disease),所以治療皆圍繞在改變生活形態與調整代謝。那多囊性卵巢究竟與不孕症有什麼關聯呢?以下就讓我們來好好認識它吧。

【定義】

2003年在荷蘭鹿特丹會議達成共識,只要以下三項中達到二項就符合診斷:

1. 月經史:慢性不排卵或經期不規律

2. 血 清:雄性激素過高(hyperandrogenism)

3. 陰道超音波(TVS):觀察兩側卵巢各有12顆以上介於2至9 mm的小卵泡(通常卵巢會呈現許多小卵泡,如同項鍊般排列在皮質部)

註:以上3點尚須排除會造成類似症狀的疾病。例:Congenital adrenal   hyperplasia 先天腎上腺增殖、androgen-secreting tumor、Cushing's syndrome...

【臨床病徵】

1. 高胰島素而導致肥胖、高血脂症。

2. 高雄性素而導致多毛症、青春痘、黑色棘皮症、雄性禿等。

3. 長期有以上症狀可能增加第二型糖尿病或心血管疾病的發生率。

【病理機轉】

目前真正的成因不明,有可能是卵巢內的小卵泡們持續分泌雌激素,而雌激素行負回饋作用使FSH分泌下降。下視丘偵測到FSH的低濃度於是又分泌GnRH而使得LH大量分泌。(簡言之,是因爲不明原因造成荷爾蒙分泌失衡,讓濾泡發育不全,無法在適當時機形成成熟卵子並排出。)

【治療方式】

1. 生活型態改變

超過50% PCOS的患者都有肥胖問題。在做任何促進排卵的治療或手術治療前,應著重於生活型態的改變(減重、規律運動、低熱量飲食及戒菸戒酒) ,可以改善月經異常、不排卵及因胰島素阻抗所造成的各種代謝異常,甚至降低日後得到心臟血管疾病的風險。

2. 使用藥物

   (1) 口服排卵藥(Clomiphene citrate;CC):CC在不排卵的PCOS婦女仍是第一線誘導排卵的用藥。好處是便宜、口服方便、不需時常監控卵巢反應。機轉為抑制腦下垂體的負迴饋作用,促使卵泡刺激素的上升,但也因本身有抗雌激素作用,會影響子宮內膜厚度。

   (2) 促胰島素敏感製劑(insulin sensitizer):Metformin,屬於第二代biguanide類的口服降血糖藥物,主要用來治療第二型糖尿病,可增加胰島素敏感性(insulin sensitivity),降低空腹時血糖和胰島素的濃度。而且Metformin是相當安全的降胰島素藥物,孕婦可以使用。

3. 卵巢鑽孔:腹腔鏡卵巢鑽孔(Laparoscopic ovarian drilling:LOS) 

PCOS婦女對於CC的反應無效時,可嘗試利用手術的方式將卵巢鑽孔,使LH和雄性素分泌下降,進而誘導單一濾泡成熟及排卵。此手術優點可避免卵巢過渡刺激、降低多胞胎機率且過程不需密集的超音波追蹤。缺點為術後可能造成卵巢週邊組織沾粘及有早發性卵巢衰竭的風險,且仍有接近50%手術後的婦女需合併使用藥物誘導排卵。

4. 人工生殖輔助技術(ART)

大部分PCOS婦女,常有月經不規律甚至無月經的症狀,而排卵也是呈現不規則甚至無排卵。若太太<35歲,卵子庫存量、輸卵管都正常,先生的精蟲也正常,仍可先嘗試自然受孕。但由於排卵不正常,故最簡單有效的方法,是口服排卵藥加上超音波追蹤濾泡,找出排卵日和先生同房。然而,自然受孕一次約10%懷孕率,所以建議至少嘗試3~6個月,大約會有六成左右的懷孕機率。

如果嘗試許久未成功懷孕,接下來則建議嘗試人工受孕或試管嬰兒,可以提高受孕機率。但是有些風險需要注意:

(1) PCOS婦女施打排卵針有約10%多胞胎機率,以目前IVF搭配單一胚胎植入術,可明顯降低多胞胎率。

(2) PCOS婦女在誘導排卵療程中容易發生卵巢過度刺激症候群,選擇適當劑量的排卵針,或選用不含hCG成分的破卵針。且後續進行解凍胚胎植入療程,就可讓卵巢過度刺激的機率降到最低。

 

【多囊性卵巢與不孕症的關係】

1. 因卵巢慢性不排卵故不孕。

2. 有約一半患者對口服排卵藥無反應,需注射排卵針才能達到排卵目的。

3. 注射排卵針常造成卵巢過渡刺激症候群(OHSS)的兩極化反應。

4. 刺激排卵後,卵泡數雖多,但多數卵子品質不佳。

5. 受精率偏低,但懷孕率與其他不孕婦女相同。

6. 相較於其他不孕婦女流產率稍高。

 

認識完PCOS後,建議您求診前先審視自己的動機和訴求,再與您的醫師討論治療方向。針對不易受孕的部分,只要設法讓卵巢排卵,就會有機會懷孕,誘導排卵搭配試管療程,懷孕率也與非PCOS婦女相當喔,因此還是可以盡快且愉快地達到成功受孕的目標

 

多囊性卵巢症候群植入解凍囊胚受孕個案分享

送子鳥幸孕講座 - 多囊性卵巢不好嗎 / 李孟儒醫師

 

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