相信初入試管療程的人們看到網路上眾多的資訊難免會感到困惑,為什麼有的人在取卵療程中每天都要打針,但有的人卻不用?針打多了會害怕,但打少了又怕取卵結果不好,心中一直有個糾結的枷鎖。希望透過本篇文章可以讓大家對不同的療程策略有新的認識和理解。

事實上,沒有所謂最好的刺激排卵方式,只有「最適合」的誘導方式。臨床上,會以卵子庫存量指標 (AMH) 經期小卵泡數 (AFC) 來作為刺激排卵療程的用藥指引,大致會分成以下三種(如下圖)。

 AMH若大於2.0,可採「強刺激」療程,目前主流的做法是在月經週期第二或第三天先施打一支長效型排卵針,後續再視狀況補充短效型排卵針,相較於傳統療程,可大大減少打針挨痛的次數。

 AMH若介於0.8~2.0間,代表卵巢功能有逐漸衰退,可採「溫和刺激」療程(口服排卵藥為主,排卵針為輔)。雖然使用排卵藥刺激的程度不如排卵針,但排卵藥所誘導的負回饋機制,會促使分泌「內生性」的荷爾蒙來刺激卵子生成,相較於排卵針所提供的外源性荷爾蒙,更容易讓自身卵泡的接受器所接受,因此理論上卵子的品質會較佳。

 AMH若小於0.8,則代表卵巢已嚴重衰退,庫存量很低,較適合採取「自然週期」療程(可能輔以排卵藥),不過度使用針劑或排卵藥強取次級卵子,而是利用自身的荷爾蒙,經過自然篩選機制來淘汰不良卵泡,讓最優勢的那顆卵泡長大成熟。

而因為每個月經週期會徵召出的基礎卵泡數都不同,且每個人的年齡和AMH數值的衰降也不同,所以每個週期的刺激排卵療程都可能有所微調,有時雖然AMH小於2.0,但經過醫師專業的評估後,採取強刺激療程也能有意想不到的好結果喔。總而言之,刺激排卵療程的大原則就是「質勝於量」!過度刺激而強取的卵子可能熟度不佳,連帶影響後續的受精結果,因此個人化療程設計的精髓就是希望針劑和藥物的使用更到位更有效率,才能在時間和金錢上真的幫助到不孕的婦女。

 

圖: https://www.whitehorsedental.com.au/myth-my-baby-sucked-the-calcium-out-of-my-teeth-when-i-was-pregnant/

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