試管寶寶的幸福約定♥

 
以正常女性的自然月經週期來說，內生性的賀爾蒙僅能提供該週期的一顆優勢卵泡進到最後的成熟階段；而進行試管嬰兒療程的女性，則必須在月經初期(Day2或Day3)開始施打排卵針劑或口服排卵藥，藉此提高該週期卵泡的成熟數量，最終則是施打破卵針來促進卵泡最終的成熟，一般會在施打後的36~40小時內安排取卵手術。

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在試管嬰兒的治療過程當中，有胚胎雷射輔助孵化術（Assisted Hatching），可以協助胚胎從透明帶內破殼而出，完成胚胎孵化動作。而人類的受精卵早期是包在透明帶（Zona Pellucida）中發育，透明帶在著床的過程中所扮演的角色，至今尚未明瞭，但是透明帶的基質（matrix）在著床過程是會隨著胚胎發育時間而有所變化，此變化至少包括：
1.子宮內的酵素從胚胎外面把透明帶溶解

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有時候上帝總是捉弄人，為什麼我沒有正常受精的胚胎，這些異常受精的胚胎值得植入嗎?植入後的狀況又如何?

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取卵手術後，胚胎師們專注地在顯微鏡下經歷數次尋找，希望能在取出的濾泡液中找出所有珍貴可用的卵子。
在取出的卵子中，成熟的卵子 (已進入Metaphase II) 被稱為MII，最重要的特徵是會吐出第一極體 (polar body; PB)，如此才具有受精能力；而在極體附近，有個堪稱「卵子心臟」的 紡錘體 (Spindle)。紡錘體是由微小管(Microtubule)、中心體(Centrosome)、染色體所組成，在細胞分裂過程中，負責牽引染色體往兩極化移動。因此紡錘體的型態、完整度、是否被破壞及有無出現皆會影響到是否正常受精或因而造成染色體的異常。故若能看穿卵子內部減數分裂的情形，就有機會挑選出品質良好的卵子，降低胚胎染色體的異常率來提升懷孕率。

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PRP (PLATELET-RICH PLASMA： 高濃度自體血小板血漿)注射療法，在國內外皆造成一股風潮。過往多使用於運動醫學領域(如韌帶或肌腱受傷，關節損傷的治療)、退化性關節炎治療，近年開始延伸至醫學美容，其利用血小板內含能修復組織及有再生功能特性的生長因子，是否也可以運用在難孕症中薄內膜族群的治療呢?

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該如何運用良好的策略選擇適當的受精方式呢?

自然受精：模擬自然受孕的受精方式，將適量濃度的精蟲灑在帶有卵丘細胞的成熟卵子周圍，當有一隻精蟲能夠利用本身所帶有的酵素通過卵丘細胞及卵子的透明帶而進到卵子內，即完成自然受精。

顯微受精：全名為單一精蟲顯微受精術(intracytoplasma sperm injection)，先將成熟卵細胞蛻去外圍卵丘細胞，將處理過之精蟲在顯微鏡下經過胚胎師的挑選，選擇型態及活動力皆佳的精蟲將其去活動力以釋放精蟲啟動卵子受精機制的因子，並利用兩支特殊拉製的玻璃細針，一支以固定卵細胞，另一支細針吸取精蟲從對側穿過透明帶及卵膜，直接將精蟲送入卵質內，即完成顯微受精。

 
優點：
可百分之百有效解決精、卵受精障礙導致之不孕症。

提高精蟲之使用率，只要一隻精蟲就有機會使一顆卵子受精。

缺點：

昂貴設備：本技術需昂貴設備及嚴格訓練之醫師或胚胎培養師操作，送子鳥診所目前平均已可維持穩定受精率達70%以上。

畸形疑慮：只要操作得當新生兒畸型率約與自然受孕相當 (2 ~ 4%)，無需太擔心 (有些文獻認為會稍高一點)，成功懷孕後建議做羊膜穿刺術及精緻超音波檢查篩檢即可，此一族群夫婦通常也是染色體異常之好發族群。

ICSI適用對象：                                         

1.寡精症(精蟲總數<2250萬隻)或精蟲活動力不足(直線前進精蟲總數<720萬隻)或型態不佳(型態百分比<4%)
2.利用副睪或睪丸取精術(MESA/TESE)取得之精蟲
3.卵子數目< 6顆
4.曾有受精率< 50%或完全無受精之經驗
 

該使用何種受精方式較好呢?                         

送子鳥的胚胎師們每天都會先做好準備，不僅只看精蟲品質，還需考量卵子成熟度、施術夫妻的年齡、卵巢功能，過去經歷過的人工生殖經驗與次數...以協助客戶做最恰當的受精方式，這是我們的專業，也是我們最大的誠心。

 

文/送子鳥胚胎師Sunny

圖/https://club.commonhealth.com.tw/article/801

 

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試管嬰兒進行的過程中，胚胎師會由精液中篩選出最優質的精蟲進行授精，目前所使用的篩選方式包含精蟲洗滌法(sperm wash)、濃度梯度法(Gradient)及上泳法(swim up)，過程中精液須先經過離心脫去精漿雜質，然而就在這處理過程中精蟲務必會暴露於體外高氧環境，使得精蟲較容易受到活性氧化物(reactive oxygen species, ROS，又稱氧化自由基)的攻擊，這些不穩定定的氧化物帶有不安定的電子，會和精蟲DNA競爭電子而造成DNA損傷，引發後續的染色體異常，精蟲品質異常也導致卵子無法正常活化、進而影響授精結果。
因此，是否有更好的精蟲篩選方式可以減少精蟲的氧氣暴露時間呢?

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