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在試管嬰兒的療程中,我們常常發現就算胚胎的等級很好,染色體檢查也正常,甚至也找到正確的時間植入,卻還是無法成功懷孕。可見一定有看不見的因素在干擾胚胎著床,到底是甚麼看不見的因素呢?其實就是母體的免疫狀態。

正常懷孕胚胎要著床在子宮內膜上面時,是利用類似發炎反應的方式附著在子宮內膜上。當胚胎侵入子宮內膜後,胚胎開始分化成胎兒及胎盤,建立母胎循環從母體吸收營養,這時候母體的免疫系統要調整成接受胚胎,把胚胎當成母體的一部分,然後胎兒才能夠繼續在子宮內成長茁壯。若是懷孕過程母體將胚胎視為外來物,發動免疫系統攻擊胚胎,造成胚胎無法著床或是流產,我們稱做是「免疫不孕症」。 [1][2]

 何時應該檢查免疫不孕症?

自然流產超過兩次以上、試管嬰兒植入兩次以上失敗,或是植入四顆以上的好胚胎還是失敗,就應該抽血檢查免疫不孕症。[1][2]

 什麼是動態三採?

由於母體的免疫狀態是動態的,因此送子鳥選擇在三個時間點抽血評估母體的免疫狀況。首先是試管嬰兒療程前,再來是第一次植入胚胎療程期間,若是沒有順利懷孕,在第二次植入胚胎療程期間會再次抽血追蹤。若是第一次抽血報告有異常,會用藥物治療到可接受的狀態再安排植入,而植入胚胎期間也會持續用藥物調整免疫狀態,一直到順利懷孕生產為止。

 為何要動態三採?

試管嬰兒療程一次就要10萬台幣以上,若是失敗兩次以上才開始做檢查,花費的時間、金錢甚至心理受到的衝擊,都會令人感到氣餒甚至考慮放棄。因此,對於有流產或植入失敗的病史,或是卵子庫存量偏低禁不起反覆失敗,甚至希望盡快懷孕的難孕夫妻,都可以選擇超前部署動態三採評估免疫系統,盡早調整免疫狀態提高懷孕率並降低流產率。

 動態三採的成效如何?

統計自2020年9月以後,在送子鳥台北及新竹有進入動態三採的個案,結果如下圖,一採正常代表大致上沒有免疫的問題,因此懷孕率最高有七成以上。一採不正常治療後懷孕率有六成以上,一採不正常有二採代表植入期間有追蹤考慮調整藥物,懷孕率和一採不正常相當都是六成以上。由於懷孕率相差不大,看起來似乎不一定要二採。不過先別急著下結論,我們接著看下去。

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有趣的是,一採正常且有二採,懷孕率高達84%以上,而一採正常卻未二採的懷孕率,則是64%左右。雖然一採正常代表大致上沒有免疫問題,但是不要忘記母體的免疫狀態是動態的,還是有可能在植入期間引起免疫反應攻擊胚胎,未二採就無法及時治療,可能造成胚胎不容易著床導致懷孕率較低。

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進一步分析這些一採正常且有二採的客戶,若是有經過治療的話,懷孕率是驚人的100%,不過目前只有3個案例。若一採正常且有二採,後續沒有治療的話,代表這兩次抽血的報告都是正常的,懷孕率是81%,約16個案例。目前案例數不多,後續還是要收集更多資料來證實動態三採的成效。

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此外,目前進入第三採的客戶極少,因此就不列入統計。從以上的結果推測,看不見的母體免疫狀態,可能會造成免疫不孕症,而動態三採這個方法,有機會讓我們抓到一點點的蛛絲馬跡,提早處理提高懷孕率。雖然目前的指引是建議流產或失敗兩次才抽血免疫檢測[2],但是其實也可以選擇超前部署,早日完成家有小孩的幸福夢想。

 

參考資料

  1. Moustafa S, Young SL. Diagnostic and therapeutic options in recurrent implantation failure. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-208. Published 2020 Mar 25. doi:10.12688/f1000research.22403.1
  2. http://www.tsrm.org.tw/news/content.asp?id=49台灣生殖醫學會免疫療法指引 2018

 

作者 李孟儒 醫師

 

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