試管寶寶的幸福約定♥

「植入染色體正常胚胎，怎麼卻還是懷孕失敗！？」是許多門診客戶心中的疑問。近期有許多文獻提及，染色體正常的胚胎相較於染色體異常的胚胎含有較低的粒線體DNA含量，且粒線體DNA含量較低的胚胎其懷孕成功率越高，因此挑選染色體正常胚胎植入時，可以搭配其粒線體DNA的表現，來作為挑選胚胎的另一參考依據。 但也有另一派研究指出粒線體DNA表現量多寡與後續胚胎著床與否並無關聯。而粒線體在胚胎中扮演能量供應的角色，能作為後續胚胎發展的能量來源(圖一)。

懷孕最重要的事情就是要規則同房，如果能在可能排卵的時間規則同房應該可以算是更有效益的方式。一般來說月經規則，正常經血量的女性，絕大部分都會排卵，推估可能排卵的時間也是比較容易的。排卵期粗推估為月經週期天數減14天。

若說一顆細胞的遺傳中樞為細胞核，那麼「粒線體」可說是細胞的能量工廠了!舉凡分化、訊息傳遞、凋亡、生命週期運作，都少不了粒線體參與，且其中亦攜有母系遺傳的DNA，可自我複製、轉錄轉譯。因此胚胎細胞除了細胞核內帶有主要遺傳物質DNA外，其粒線體亦有具特殊性質的雙股環型DNA，一般計算粒線體於細胞內的含量時，便是利用粒線體DNA比上細胞核DNA的比值做代表:

一個胚胎的質量，除了取決於先天條件：卵子、與精蟲本身的體質之外，還有就是後天的努力：培養環境，這也是胚胎師唯一能夠在實驗室裏繼續努力奮鬥的地方。而影響培養環境最主要的地方：培養箱，是由溫度、二氧化碳濃度以及氧氣濃度所建立。控制好這3要素，是一個合格的胚胎培養實驗室最基本、也是最重要的地方。

第一個試管寶寶誕生在1978年，最初原始的那一次療程，是以自然週期方式取出卵子，在實驗室中進行自然受精與培養，將這顆唯一的胚胎植入媽媽體內。而隨著往後40年的醫學進步，發展出許多不同的卵泡刺激方式與藥物，各家生殖中心崇尚不同的方式，有的選擇使用長療程，刺激出大量的卵子；有的則是選擇短療程刺激，打針後的卵子顆數較長療程少，卻也很足夠使用；更有的生殖中心選擇一律使用最初的方式，不打針的自然週期，取出身體篩選後最純熟的卵子。

維生素D是一種相當特別的維生素，一般的維生素需要透過飲食攝取，部分維生素可以經由身體自行製造而成。維生素D的來源主要有兩種：食物和日曬，食物最豐富的是蛋及動物的肝臟，又以魚類為大宗，但是只要有充足的日曬，身體就能產生足夠的量，不須再從食物中取得。

在醫學進步的今日，醫學上仍有許多待突破的未知領域。而反覆性著床失敗就是其中一項令許多病患與臨床人員感到困擾與複雜的問題。其中，免疫學上的排斥效應成為當前最可能造成此現象的因素。

近年女性意識抬頭，不少人努力打拚事業，卻錯過適婚年齡與生育時機。坐上了生育計劃的末班車，流產率及染色體異常的機率卻隨著女性年齡的升高而增加，高齡女性的卵子產生染色體異常通常是因卵子成熟過程中的減數分裂出現障礙。

隨著生殖技術已日趨進步及成熟，卵子及胚胎的品質一直為受矚目的焦點，卵子的品質主要關係到後續囊胚的形成，而品質也反應在卵子的外觀型態，型態異常大多可分為兩類：第一類、細胞質內的異常（cytoplasmic abnormality），一般可分為七類，包括細胞質的顏色、是否顆粒化（granularity）、是否均質，空泡（Vacuoles）、SER clusters（SERc）、折射體（refractile body）；第二類、細胞質外的異常（extracytoplasmic abnormality），包括PVS大小、透明帶（zona pellucida）的顏色及卵的形狀，本篇主要欲分享的主角之一為卵子的內質網（Smooth endoplasmic reticulum, SER）產生群聚而形成的群聚體（SER clusters），透過顯微鏡的觀察，可以看到內質網群聚體是一種充滿液體的空泡，此現象的成因及是否真正會影響胚胎發育至今仍未有明朗的答案。

生命要來到這個世界，其實是需要許多的條件互相配合，才能夠順利誕生。雖然目前生殖科技越來越進步，但是其實還是有許多的未知值得我們進一步去探索，也期待有不斷推陳出新的檢查和技術，來幫助更多夫妻盡快且愉快的享受有孩子的幸福溫暖。

冷凍卵子的技術目前已經普遍應用在各種療程，例如：卵巢功能較差，須多次取卵才有足夠可用卵子之試管嬰兒療程 (合卵)、使用卵子庫之受贈者及冷凍卵子預存生育力者。然而這些經冷凍保存的卵子在解凍後的存活率是否能夠符合我們的期待？是否有方法可以提高解凍存活率？這些都是我們關心的問題。

子宮內膜與胚胎的同步化一直是胚胎著床的關鍵，而在這之間的機轉關鍵期主要是在胚胎著床前、著床當下，與內膜間的交互作用。

平均每 6 對夫婦中就有 1 對夫婦存在生育障礙，其中約一半的案例中，男性精子質量的缺陷都是背後的罪魁禍首。但要想精確評估男性的精子質量卻仍然是一個難題，常常會出現判斷上的失誤。

繼胚胎染色體診斷與篩檢問世後，試管嬰兒懷孕率已顯著提高，但仍有無法突破的瓶頸。當單一胚胎植入已蔚為風行，如何挑選「對的胚胎」已成最重要的課題，除了現知的染色體與型態外，是否還有其他評估指標？生殖醫學界手執牛耳的David Gardner來告訴您！