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試管嬰兒療程中,有時會遇見特殊個案,連續不同週期進行了4至5次或以上的囊胚植入,且囊胚等級也都很好,卻連一次著床的跡象也沒有過......若完整的不孕症相關檢查都沒有問題,甚至利用著床前染色體篩檢(PGS)來檢查胚胎染色體,挑選正常的再行植入,卻也還是屢次著床失敗呢?

著床,代表著胚胎與內膜之間的互動。選擇染色體正常之胚胎,接下來就得考慮到子宮內膜。利用血液荷爾蒙或是藥物找出最佳著床的時間點,在子宮內膜表現出著床時期該有的分子,以利與胚胎進行著床的共舞!

內膜在月經週期分為三個主要時期:月經期增生期分泌期。排卵後即進入分泌期,約莫在經期第14天至下次月經來潮的這段時間。在這為期約14天的日子裡,最佳的著床時間只存在其中的幾天,合併胚胎發育的時間點來看,通常是落在排卵後的第五天,適逢胚胎形成囊胚之際,準備著床的最佳時間。若在這14天的分泌期裡於不同的時間點進行內膜採樣,許多研究皆指出內膜的基因表現量會隨著時間的推進而有所不同,進而發展出一套篩檢方式以篩檢內膜基因的表現量,反推最佳的著床時間會在何時。

這個方法叫Endometrial Receptivity Array (ERA)。西班牙IVI Group首先使用了這套方式。其中選出238個內膜生長相關的gene,做成晶片,去檢測推演何時才是此檢測個案的最佳著床時間。檢測流程如下圖:

針對反覆性著床失敗的個案,在其施打破卵針後第七天(LH+7),或是開始服用黃體素後第五天(P+5),先進行內膜採樣後做ERA test,若晶片結果判定”Receptive”,表示此段時間為最佳著床時間,下次植入就安排在此時(LH+7或P+5)。若判定為”Non-Receptive”,則再進一步分析此採樣時間點是提前(Pre-Receptive)還是延後(Post-Receptive),若是提前,則下一週期的採樣日就延後(LH+8或P+6),若是延後,則下一週期的採樣日就提前(LH+6或P+4),直到最後晶片判定的結果為”Receptive”,才把此採樣天數視為最佳著床時間點,將植入日安排在此天。

研究結果

在反覆性著床失敗的族群進行了85位個案,第一次的ERA test中,就有高達25.9%(22/85)的比例顯示,LH+7或P+5並不是他們的最佳著床日。而對照組為12% (3/25)。當中有84%的比例顯示著床時間為提前(Pre-Receptive),16%的比例顯示為延後(Post-Receptive)。22位第一次ERA為Non-Receptive的個案中,有15位在第二次不同內膜採樣日的ERA test顯示為 Receptive,其中8位進行了建議日植入(pET),有4位懷孕。懷孕率為50% 。

此ERA test對於內膜著床時間的檢測提供了較可能實際的做法,以求得更精準的不孕症檢查與推動新的治療方案,此研究在近幾年已開始推廣至臨床應用上,據本院送子鳥生殖中心初步統計,進行ERA檢測的確能有效幫助著床窗口時間較特殊的個案,提升幫助客戶成功懷孕的機會。

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參考資料:

1.The endometrial receptivity array for diagnosis and personalized embryo transfer as a treatment for patients with repeated implantation failure. Fertility and Sterility Vol.100, No.3 September 2013

2. http://www.e-stork.com.tw/viewArticle.do?id=7953

圖片來源: https://www.picturecorrect.com/tips/baby-photography-tips-for-photographing-newborns/

 

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