試管寶寶的幸福約定♥

在試管嬰兒療程中，有時會遇見特殊個案，連續不同週期進行了4至5次或以上的囊胚植入，且囊胚等級也都很好，卻連一次著床的跡象也沒有過......若完整的不孕症相關檢查都沒有問題，甚至利用著床前染色體篩檢(PGS)來檢查胚胎染色體，挑選正常的再行植入，卻也還是屢次著床失敗呢？

著床，代表著胚胎與內膜之間的互動。選擇染色體正常之胚胎，接下來就得考慮到子宮內膜。利用血液荷爾蒙或是藥物找出最佳著床的時間點，在子宮內膜表現出著床時期該有的分子，以利與胚胎進行著床的共舞！

內膜在月經週期分為三個主要時期：月經期、增生期與分泌期。排卵後即進入分泌期，約莫在經期第14天至下次月經來潮的這段時間。在這為期約14天的日子裡，最佳的著床時間只存在其中的幾天，合併胚胎發育的時間點來看，通常是落在排卵後的第五天，適逢胚胎形成囊胚之際，準備著床的最佳時間。若在這14天的分泌期裡於不同的時間點進行內膜採樣，許多研究皆指出內膜的基因表現量會隨著時間的推進而有所不同，進而發展出一套篩檢方式以篩檢內膜基因的表現量，反推最佳的著床時間會在何時。

這個方法叫Endometrial Receptivity Array (ERA)。西班牙IVI Group首先使用了這套方式。其中選出238個內膜生長相關的gene，做成晶片，去檢測推演何時才是此檢測個案的最佳著床時間。檢測流程如下圖：

針對反覆性著床失敗的個案，在其施打破卵針後第七天（LH+7），或是開始服用黃體素後第五天（P+5），先進行內膜採樣後做ERA test，若晶片結果判定”Receptive”，表示此段時間為最佳著床時間，下次植入就安排在此時（LH+7或P+5）。若判定為”Non-Receptive”，則再進一步分析此採樣時間點是提前（Pre-Receptive）還是延後（Post-Receptive），若是提前，則下一週期的採樣日就延後（LH+8或P+6），若是延後，則下一週期的採樣日就提前（LH+6或P+4），直到最後晶片判定的結果為”Receptive”，才把此採樣天數視為最佳著床時間點，將植入日安排在此天。

研究結果

在反覆性著床失敗的族群進行了85位個案，第一次的ERA test中，就有高達25.9%（22/85）的比例顯示，LH+7或P+5並不是他們的最佳著床日。而對照組為12% (3/25)。當中有84%的比例顯示著床時間為提前(Pre-Receptive)，16%的比例顯示為延後(Post-Receptive)。22位第一次ERA為Non-Receptive的個案中，有15位在第二次不同內膜採樣日的ERA test顯示為 Receptive，其中8位進行了建議日植入(pET)，有4位懷孕。懷孕率為50% 。

此ERA test對於內膜著床時間的檢測提供了較可能實際的做法，以求得更精準的不孕症檢查與推動新的治療方案，此研究在近幾年已開始推廣至臨床應用上，據本院送子鳥生殖中心初步統計，進行ERA檢測的確能有效幫助著床窗口時間較特殊的個案，提升幫助客戶成功懷孕的機會。

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參考資料：The endometrial receptivity array for diagnosis and personalized embryo transfer as a treatment for patients with repeated implantation failure. Fertility and Sterility Vol.100, No.3 September 2013