﹝試管嬰兒﹞第三天胚胎與第五天囊胚植入有何差異 @ 試管寶寶的幸福約定♥

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C小姐是一個典型的杭州美女，嫁給台灣的老公後，便希望趕緊懷孕，為婆家添個金孫；豈料事與願違，結婚多年肚皮仍舊不見隆起的好消息。在友人的介紹下，夫妻倆求助於台灣頂尖有名的不孕症醫師。經過建議後，考慮直接做試管嬰兒的治療。

從進入療程開始，C小姐每天戰戰競競，深怕一個不小心的動作而影響了治療的成效。經過了近三個星期的打針治療，終於完成取卵；總共取到15顆卵子，也順利受精成為10個胚胎。在胚胎培養的第三天時，醫師建議她植入外觀等級較優的4個胚胎，其餘的繼續培養到第五天，看看是否有冷凍的機會。滿心歡喜的她心裡想，「放進子宮裡的都是好胚胎，其餘的就算繼續培養，將來放進去也比較沒機會懷孕吧…」因此她和先生決定放棄繼續培養的機會，等待好消息的來臨。

等到放榜的那天，不幸落榜的消息讓她彷彿晴天霹靂般的震驚與難過。經過半年後她來到送子鳥，建議她嘗試第五天囊胚植入。這次總共有四個囊胚期胚胎，植入兩個終於懷孕成功，而且是全壘打兩個都中。到底要第三天胚胎植入還是第五天囊胚植入好，很多正在努力的夫妻心裡一定很徬徨，很疑惑。

自從試管嬰兒的技術發展之後，醫界不斷地努力，想找出一套預測方式，可以增加胚胎著床的機會。大致上這30年來，絕大部份都是以胚胎的外觀型態好壞，來預測著床的機率。從受精卵開始便有人觀察其外觀來判斷好壞，而第三天的胚胎則是最常用來判斷的時期。大家常常聽到的六細胞、八細胞、A級、B級，就是發展至第三天為主的胚胎等級。

然而近十年來，醫學發現這樣的等級分類，非但無法有效提高試管嬰兒的成功率，卻意外造成因人為因素導致的多胞胎；從減胎到多胞胎懷孕所產生出的併發症日益增加，使得醫界不得不重新檢討習以為常的判斷標準。加上培養胚胎的技術越來越進步，囊胚期培養已經是駕輕就熟，也確實增加了選擇胚胎的一項客觀標準，因此便可降低植入胚胎的數目，不僅可以增加懷孕率，更可減少多胞胎產生的機率。

但是，每個人都適合培養到囊胚嗎？事實上則不然。實驗室培養的環境畢竟不是真實的子宮，對於某些胚胎來說，反而失去一個著床的機會，因此過去仍然有許多人認為，第三天胚胎植入與第五天囊胚植入，懷孕率相當，第五天培養卻反而增加了病患的成本，甚至喪失了原本有懷孕的機會。到底如何選擇第三天或第五天胚胎植入，原則上可以先分析兩者的優缺點：

第三天胚胎植入的優點：

1.花費成本較少。

2.不會有無胚胎植入的窘境。

第三天胚胎植入的缺點：

1.外觀正常的胚胎，其染色體不一定正常，因此植入不正常染色體的胚胎，失敗率高。

2.放入胚胎數量無法有效控制，容易產生多胞胎。

第五天囊胚植入的優點：

1.多兩天看清楚胚胎的「長相」，胚胎著床率較高。

2.減少放入胚胎的數量，降低懷多胞胎的機率。

3.可以操作胚胎切片，進行基因診斷（PGD）或是胚胎著床前染色體檢查(PGS)，成功率較高。(哪些人需要做著床前染色體分析？三十五歲以上、屢次試管植入不成或有多次

流產經驗者，這些朋友可能因胚胎染色體異常，以致屢「試」不成或經常流產。)

第五天囊胚植入的缺點：

1.花費成本較高。

2.實驗室團隊培養技術需求較高。

3.無胚胎植入的，可能前功盡棄。

原則上，適不適合進行第五天囊胚植入，必須醫師與病患充分的溝通與討論。舉例來說，如果胚胎數量未超過4顆，或許可以考慮第三天胚胎植入。雖然第三天有胚胎可以植入，對於心理比較有保障，但與其空等兩星期才知失敗結果，還不如早一點知道治療成效，對未來治療才會有確定的方向，這也是囊胚培養最重要的價值，除此之外，更可以減少放入胚胎的數量，有冷凍胚胎的機會，反而是作為備用的一種方式。因此未來生殖科技的進展，相信應該不會再以貌取「胎」，利用囊胚期的胚胎進行胚胎切片，以了解胎染色體正常與否，才能挑選正常的胚胎植入，增加懷孕的機會，亦可避免懷孕後做絨毛膜或羊膜穿刺檢查，才知胎兒不正常而需引產的悲劇。看來到底要第三天胚胎植入還是第五天囊胚植入，答案應該很明顯了。

資料來源：http://www.e-stork.com.tw/viewArticle.do?id=6257